難治性中耳炎の病態的特徴と免疫グロブリン（IVIG）製剤による治療
監修 ： 医療法人慶友会 守谷慶友病院 耳鼻咽喉科・頭頚部外科 つくば難聴めまいセンター センター長 山中 昇 先生
2015年8月掲載
(審J2006183)
(審J2006183)
①患者ごとの病態を把握する。
難治性中耳炎は病態により難治化の原因が異なるため、まずは患者がどの病態に該当するのかを把握します。
急性中耳炎
第１章 ： 免疫グロブリン（IVIG）製剤が適応となる難治性中耳炎はどのような疾患か？
◆“難治性中耳炎の病態”と“治療方針”を理解しましょう！◆
１）病態的特徴による難治性中耳炎の分類
難治性中耳炎の定義は、国内外でも標準化されたものはありませんが、病態的特徴から「遷延性中耳炎」「反復性中耳炎」「乳幼児中耳炎」の３つに分類することができます。それぞれ難治化の原因が異なるため、難治化の原因や問題点を十分に理解し、治療方針を決定することが重要です。
●遷延性中耳炎 ：
急性中耳炎と同様の異常鼓膜所見が3週間以上持続している状態
難治化の原因 ≫
起炎菌の薬剤耐性化、バイオフィルムの形成、細菌の粘膜内侵入など、起炎菌の薬剤感受性低下が遅延化の原因となります。
●反復性中耳炎 ：
6ヵ月以内に3回以上、12ヵ月以内に4回以上、急性中耳炎に罹患する状態
難治化の原因 ≫
宿主免疫能の未熟が反復の原因となります。
●乳幼児中耳炎 ：
2歳未満で発症する急性中耳炎
難治化の原因 ≫
起炎菌の問題と宿主免疫能未熟の混合が難治化の原因となります。
急性中耳炎難治化のリスクファクター（危険因子）
急性中耳炎難治化のリスクファクター（危険因子）
急性中耳炎難治化のリスクファクター（危険因子）
急性中耳炎難治化のリスクファクター（危険因子）として
●両側罹患（両側性）
●鼻副鼻腔炎の合併
●低年齢（2歳未満）
●集団保育
が報告されており、これらに該当する場合は、注意が必要です。
２）難治性中耳炎の治療方針
難治性中耳炎の病態と難治化の原因について、ご理解いただけたと思います。
それでは、それぞれの病態に適した治療方針について示します。
②病態に応じた治療方針を選択する。
●遷延性中耳炎 ：
起炎菌の特徴に合わせたアプローチがポイント
起炎菌の特徴把握、薬剤耐性やバイオフィルムを考慮した適切な抗菌薬の投与、鼓膜切開による排膿などを実施します。
●反復性中耳炎 ：
劣っている免疫能の補充がポイント
免疫能の把握、免疫能の補充（人免疫グロブリン製剤[献血ヴェノグロブリン®IH]や十全大補湯*の投与）、鼓膜換気チューブ留置術などを実施します。
抗菌薬の予防投与は推奨されません。
●乳幼児中耳炎 ：
遷延性と反復性の治療対策を考慮
表１ ： 第１章のまとめ
| 遷延性中耳炎 | 反復性中耳炎 | 乳幼児中耳炎 | |
| 定義 | 急性中耳炎と同様の異常鼓膜所見が3週間以上持続している。 | 6ヵ月以内に3回以上、12ヵ月以内に4回以上、急性中耳炎に罹患する。 | 2 歳未満の急性中耳炎 |
| 難治化の原因 | ●薬剤耐性菌 ●バイオフィルム ●細菌の粘膜内侵入 |
宿主免疫能の未熟 | 起炎菌の問題と宿主免疫能の未熟が混合 |
| 治療方針 | ●起炎菌の特徴の把握 ●バイオフィルム対策 ●鼓膜切開による排膿 |
●抗菌薬の予防投与は推奨されない
●免疫能の把握●鼓膜換気チューブ留置術 ●人免疫グロブリン補充
●十全大補湯＊（献血ヴェノグロブリン®IH）＊＊ |
遅延性と反復性の治療対策を考慮 |
＊十全大補湯については、製品添付文書を参照下さい。
＊＊効能・効果に関する使用上の注意は第3章を参照下さい。
＊＊効能・効果に関する使用上の注意は第3章を参照下さい。
